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陳美芳

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診后必讀

心衰患者患教

發表者:陳美芳 人已讀

心力衰竭控制期是相對于惡化期或加重期而言的。慢性心力衰竭患者在病情得到控制后,其心功能損害其實并未完全恢復。中國心衰注冊登記研究顯示,85%的心衰出院患者,其心功能在NYHA II-IV級。對于這樣的患者,出院后應該如何管理呢?

1、 飲食管理
鹽攝入過量是慢性心衰患者再入院的獨立危險因素。心衰患者應選擇低鹽飲食,嚴重者需限制液體攝入量。鹽攝入量輕中度心衰患者為2~3g,重度心衰患者低于2g。同時,應避免容量不足,防治低鈉血癥和低血壓。正常成人24小時水的攝入量和排出量均為2500ml左右。 心衰患者應在早餐前監測體重。兩天體重增加超過2kg或一周體重增加超過2.5kg時,須及時就診。
二、活動管理
以往認為,心衰患者應盡量避免運動。自2009AHA成人慢性心衰診斷和治療指南開始,這一觀點發生了改變。所有穩定期慢性心衰患者只要能夠耐受所制定的運動方案,都應進行運動鍛煉。堅持運動有助于改善心功能、生活質量和預后。無癥狀和無容量超負荷的患者可堅持適量運動:每天30分鐘中等強度的運動,稍微出汗但能自由交談;每周至少2次負重或對抗運動,有條件者可進行心臟康復訓練。
三、情緒管理
一項Meta分析顯示,慢性心衰患者總體抑郁發生率為21.6%。抑郁或焦慮等負性情緒危害慢性心衰患者。一項前瞻性研究顯示,焦慮和低社會支持是慢性心衰患者再入院的獨立危險因素,直接應想到患者的轉歸。因此,對于慢性心衰患者應進行積極的情緒管理。
四、預警管理
一項研究納入678例控制期的慢性心衰患者,發現56.4%的患者不知道夜間呼吸困難可能是心衰,52%的患者不知道疲乏可能是心衰,48%的患者不了解每日體重監測對心衰管理的重要性,43%的患者不知道心率快對心衰預后不利。
心衰患者的日常目標體征包括:無呼吸短促感,無胸前區不適,無水腫或進行性加重的水腫(包括腳、踝、小腿和腹部),無異常體重增加。這些表現提示心衰癥狀得到良好的控制。心衰再發加重的警示包括:(1)體重增加:>2kg/2d或>2.5kg/w;(2)有嘔吐或腹瀉癥狀:≥2d;(3)腳、踝、小腿或腹部進行性水腫;(4)新發輕度頭痛或頭暈癥狀;(5)坐立不安,煩躁心慌;(6)平躺時呼吸困難;(7)坐立或墊高枕頭才容易入睡。出現上述癥狀時應及時向醫護人員求助。心衰再發加重的危險預警包括:(1)呼吸困難,需用力呼吸;(2)靜坐時呼吸氣短癥狀不能緩解;(3)心率增快,靜息狀態下心率不下降;(4)靜息或藥物作用下胸痛持續存在;(5)意識不清晰不能清楚思考問題。這些情況均需要及時處理。
五、藥物管理
不堅持服用藥物是慢性心衰控制期的普遍現象,而且隨著出院時間延長,患者服藥的依從性逐漸下降。ACEI(或ARB)、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑是慢性射血分數降低型心衰(HFrEF)的基本方案,即“金三角”。近期更新的歐美指南均推薦了ARNI和伊伐布雷定。心率管理已經成為心衰管理的重要內容。NYHA II-III級、LVEF≤35%的癥狀性慢性HFrEF患者,在應用最大耐受劑量的β受體阻滯劑后,靜息竇性心率仍≥70次/分,推薦應用伊伐布雷定。
健康教育
1堅持用藥:長期口服藥物治療是維持病情穩定、降低不良心血管事件風險的關鍵措施。多數患者應長期服用以β-受體阻滯劑與血管緊張素轉換酶抑制劑為基礎的藥物。若其病情有變化,應及時就診,不要自行改變藥物治療方案。
2運動鍛煉:適宜的運動訓練對于改善慢性心衰患者生活質量與預后至關重要,因此應為紐約心功能分級(NYHA)II~III級的慢性心衰患者制定運動康復訓練計劃,為其確定相應的運動方式與運動量。一般而言,步行、騎自行車、太極拳等均是較好的運動方式。運動量因人而異,一般以不誘發心慌、氣短、胸悶等不適癥狀為宜。
3合理飲食:應為患者制定合理的飲食方案,包括飲食量、飲食結構、飲水量等。多數慢性心衰患者需要限制食鹽攝入,應根據患者具體病情為其做出限制食鹽攝入的指導建議。
4監測體重:體液潴留是導致慢性心衰患者病情加重的重要誘因之一。體重增加是反映體液潴留的可靠指標,因此在院外接受治療的患者應注意觀察體重變化。建議患者每日晨起排空膀胱后測量體重,若短期內體重明顯增加(如每周增加2~3千克),無論有無不適癥狀,均應及時就診。
5自我監測病情:應告知患者,若出現如疲乏加重、運動耐力降低、靜息心率增加≥15~20次/分、活動后氣急加重、水腫(尤其下肢)再現或加重、體質量增加等情況,很可能提示病情加重,需要及時就診。
6告知患者可能加重病情的因素:以下因素可能會加重慢性心衰患者病情,需盡力避免。1)過度勞累和體力活動、情緒激動和精神緊張等;2)應激狀態、感冒、呼吸道及其他各種感染;3)不依從醫囑,擅自停藥、減量;4)飲食不當,如食物偏咸等;5)未經醫生同意,擅自加用其他藥物,如非甾體類抗炎藥、激素、抗心律失常藥物等。
7定期隨訪:慢性心衰患者在接受藥物治療期間,需要定期到醫院隨訪評估。病情平穩的患者可3~6個月隨訪一次。病情有變化時隨時就診。
8急救措施:若患者發生呼吸困難、嚴重氣短、突發喘憋、吐泡沫樣痰、面色青紫、不能評估或端坐呼吸等癥狀,提示急性心衰的可能,應立即休息并尋求親友幫助,或立即呼叫急救系統,盡快到醫院就診。若患者臨床癥狀無明顯變化,但出現雙下肢水腫,可嘗試增加口服利尿劑劑量。自行調整3~5天后如病情無明顯好轉,亦應去醫院就診

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發表于:2020-01-09 20:47

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