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學術前沿

T1N0M0期胸腺瘤:胸腺瘤切除 vs 全胸腺+胸腺瘤切

發表者:宋楠 人已讀

重癥肌無力胸腺瘤患者其最佳手術方案目前仍不清楚。鑒于此,來自日本的Nakagawa教授開展了一項研究,目的是探討無重癥肌無力的Ⅰ期T1N0M0(根據第八版TNM分期)胸腺瘤患者單純胸腺瘤切除 vs 胸腺+胸腺瘤切除其遠期療效是否相似,研究結果發表在近期的Ann Thorac Surg雜志上。上海市肺科醫院胸外科宋楠


該研究納入32個參加日本胸腺研究協會(JART)的機構中的2835例胸腺上皮源性腫瘤患者。共有1286例I期胸腺瘤接受手術切除:接受單純胸腺瘤+部分胸腺切除術(N=289)或胸腺瘤+全胸腺切除(N=997)。比較兩組患者的手術和腫瘤學結果。


該研究發現,接受單純胸腺瘤+部分胸腺切除組 vs 胸腺瘤+全胸腺切除組患者年齡較大(61.1 vs 57.0),腫瘤較。4.77 vs 5.99cm)。組織學亞型分布存在顯著差異。傾向性匹配分析后兩組患者均為276例。胸腺瘤+全胸腺切除組 vs 單純胸腺瘤+部分胸腺切除術組患者術后并發癥更常見(8.3%vs 4.3%)。 5年總生存率分別為97.3%和96.9%。接受單純胸腺瘤+部分胸腺切除組 vs 胸腺瘤+全胸腺切除組患者局部復發率較高(2.2% vs 0.4%)。


小編寄語:無重癥肌無力的Ⅰ期T1N0M0患者單純接受胸腺瘤+部分胸腺切除其術后并發癥和預后是可接受的。但是我們需要進一步研究以評估其長期結果。


該研究選擇無重癥肌無力的T1期胸腺瘤患者(腫瘤局限于胸腺和前縱隔脂肪,無論是否浸潤包膜,包括浸潤縱膈胸膜)比較對于早期的這部分患者是否單純手術切除腫瘤就可使患者獲益,當然研究結果令人鼓舞,我們可以看到單純胸腺瘤+部分胸腺切除組 vs 胸腺瘤+全胸腺切除組患者的5年生產率均為97%,但是單純胸腺瘤+部分胸腺切除組患者的術后局部復發率較高,然而并發癥較少。


所以,如何去權衡利弊選擇單純胸腺瘤是我們外科醫生需要考慮的一個問題,當然胸腺瘤患者的本身遠期預后較好,所以小編認為需要等待更長的隨訪時間予以證實,但不管怎么樣改研究給我們臨床極大的提示。同時,我們看到該研究包含了胸腺瘤WHO組織學分型的各個類型(A,B,AB,B1,B2和B3),所以也有必要進一步細化。


附:第八版胸腺瘤TNM分期之T分期:

T 原發腫瘤

TX 原發腫瘤不能評估;

T0 無原發腫瘤證據;

T1:腫瘤局限于胸腺和前縱隔脂肪,無論是否浸潤包膜,包括浸潤縱膈胸膜;

T2:腫瘤浸潤心包;

T3:腫瘤直接侵犯縱隔結構單個或多個:如肺,頭臂靜脈,上腔靜脈,胸壁和膈神經。

T4:侵犯更核心的結構:如主動脈弓和血管,心包內肺動脈,心肌,氣管和食管。

腫瘤大小在T分期中并未予以描述。


編者:蕭弈

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發表于:2015-11-23 22:43

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